在基本实现了基本医保制度全覆盖的基础上，河南省焦作市新农合以解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困为目标，积极探索提高困难群体医疗保障水平的新路子。在河南省医改办的指导下，通过政府主导，保险公司经办，为困难群众构建了由基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗和疾病应急救助、医疗费用控制（即“三险一助一控”）组成的医疗保障新机制。

经新农合和新农合大病保险报销后，得了大病的困难群众仍然会因一部分医疗费致贫返贫。河南省焦作市实施的困难群众大病补充保险起到了良好效果。截至7月25日，已为困难群众900人次理赔91万元，群众称赞“好钢用在了刀刃上”。

该机制的可持续性在于风险共担，坚持收支平衡、保本微利。经反复测算，焦作市大病补充保险盈亏平衡点确定为94%，如果年度内理赔支出低于94%，结余部分纳入大病补充保险“累计盈余资金”管理。如年度内理赔支出达到或超过94%，由市卫生计生委组织相关部门和单位审核评估，超出部分6%（含）范围内由大病补充保险承办机构承担，其余部分用“累计盈余资金”进行补充，不足部分经市政府批准后给予补贴。因为新增困难群众或政策调整等造成年度理赔支出超过94%的，经相关部门审核后，由市政府予以补贴；由于保险机构自身因素造成多赔或者超赔，相应的支出由大病补充保险承办机构承担。

如何才能既保障困难群众医疗需求，又合理控制医疗费用呢？一是实行分级诊疗，在医保、新农合定点医疗机构确定一批基层医疗机构、二级医院、三级医院作为困难群众大病补充医疗保险定点医院，落实基层首诊和双向转诊制度，引导患者合理有序就医；二是严格控制不合理医疗费用，基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院不列入医疗保险报销范围的医疗费用，分别不得超过医疗总费用的2.5%、10%、20%，超出部分由医疗机构自行承担；三是对医疗机构开展“医疗巡查、医疗干预、医疗审核”为主的风险管理，由行业主管部门和商业保险机构共同监管。

这项被专家称为让困难群众吃上“定心丸”的“特惠制”，在焦作市还实现了与全程健康管理衔接。在开展城乡居民健康签约服务时，该市优先将困难群众家庭纳入健康签约服务范围，并将困难群众家庭签约率和服务质量纳入考核内容。通过健康管理不断提升困难群众的身体素质和健康意识，防止或减少因病加剧贫困的情况发生，提升困难群众的生活质量和自身造血能力。

附：焦作简介

焦作市北依太行与山西省接壤，南临黄河与郑州、洛阳相望，地理坐标北纬35o10′-35o21′，东径113o4′-113o26′之间，东西长约32.5公里，南北宽约19.7公里。焦作地处黄河南北之通道，扼晋豫两省之要冲，自古就是豫西北地区重要的物资集散地。焦作市面积4072平方千米，2012年焦作市中心城区建成区面积110平方公里。焦作市是一个天然的地下水汇集盆地，北部山区及晋东南山地约1400平方公里的广大地区，均为焦作地下水的补给区，这些地区的浅层地下水和部分降水，在复杂的地质构造控制下，汇集到该市，形成较为丰富的岩溶水资源，已探明地下水储量35.4亿立方米。

在焦作北部太行山南麓分布着约500平方公里的山前岗地和砾石倾斜平地，地质坚硬稳固，地层耐力巨大，且近邻矿点、水源、交通干线和城镇，是极为理想的工业用地，同时也非常适宜建造高层建筑。焦作是华北地区的富水区，有充裕的地表水资源，境内河流众多，流域面积在100平方公里以上的河流有23条，有引沁渠、广利渠两大人工渠，有群英水库、青天河水库、白墙水库、顺涧水库等较大水库，南水北调中线工程从中心城区斜穿而过。焦作市属温带大陆性季风气候，日照充足，冬冷夏热、春暖秋凉，四季分明，年平均气温12.8°C-14.8°C，7月最热，月均气温为27-28°C，1月最冷，月均气温为-3-1°C，历史极端最高43.6°C（1966年6月22日），历史最低气温：-22.4°C（1990年2月1日）。